Archives Mensuelles: mars 2016

FIBROSCAN ET HEPATITE B

On ne conteste plus la place du fibroscan dans l’hépatite C et dans la co-infection VIH-VHC. Mais qu’en est-il pour l’hépatite B? Jusqu’à maintenant la méthode de référence pour explorer l’état du foie concernant l’hépatite B était la biopsie hépatique. Mais devant le développement de tous les tests non invasifs de fibrose, les malades de la B souhaitaient bénéficier de ces nouvelles méthodes. Mais pour l’hépatite B il semblait bien plus difficile d’utiliser le fibroscan que pour l’hépatite C. C’est pourquoi L’EASL (Société Européenne d’Hépatologie) a émis des recommandations en avril 2015 sur les conditions d’utilisation du fibroscan en cas d’hépatite B. Ces résultats devaient être confortés par une équipe indépendante et c’est ce qu’on fait les équipes de Grenoble, de Clichy et de Bruxelles. 422 patients porteurs d’une hépatite B ont eu à la fois un fibroscan et une biopsie hépatique afin de comparer les résultats. Cette étude a confirmé qu’il ne pouvait y avoir de bornes universelles et qu’il fallait faire la différence entre les malades ayant des transaminases élevées ou non. En cas de transaminases normales on considère que le seuil de fibrose F2 est équivalent à une élastométrie de 5,9 kilopascals. En cas d’hépatite B avec transaminases élevées, les seuils correspondants à F2/F3/F4 étaient […]

DEPISTAGE LORS DES CONSULTATIONS D’ANESTHESIE

SOS Hépatites demande depuis longtemps l’augmentation du nombre de tests de dépistage, et à ce sujet nous avions évoqué le dépistage possible lors des consultations d’anesthésie. Il y a chaque année en France 10 millions de consultations d’anesthésie. Les malades ignorant leur sérologies positives VHC seraient 74000, et c’est lors du dernier congrès des JFHOD 2016 il y a une semaine que le Dr Lasalle de Grasse a présenté les résultats de ce travail. L’étude s’est déroulée du 3 avril au 10 juillet 2015 dans le centre hospitalier privé de Grasse. Durant cette période, 1553 consultations d’anesthésie ont été réalisées, et un questionnaire remis par les secrétaires de la consultation. 1003 questionnaires furent récupérés ( les secrétaires n’étant pas toujours là pour les remettre). 675 ont été remplis (67%) 455 patients ont accepté le principe de dépistage (67%), mais seulement 271 ont effectués des tests VHB / VHC/VIH . Les anesthésistes lors de la consultation pouvaient alors répondre aux questions ou convaincre les réfractaires. Résultats: aucun dépistage positif pour le VIH et le VHB mais 4 positifs pour le VHC soit 1,47 % des cas, et seuls 3 étaient virémiques (1,11%) . En tout état de cause cette stratégie de dépistage lors de […]

HEPATITES ET MIGRANTS…

Les épidémies d’hépatites virales sont liées à des mauvaises conditions d’hygiène et à une promiscuité importante. C’est ainsi, à chaque fois qu’un pays est en proie à un effondrement socio-économique, sa population est exposée à des épidémies d’hépatites virales . Lors des tremblements de terre, les médias nous annoncent toujours des épidémies de peste ou de choléra … Rarement des hépatites virales, car le plus souvent elles sont sans symptômes donc moins spectaculaires …. Mais le virus silencieux est là ! L’un des plus grands camps de rétention de réfugiés sur le territoire Grec s’appelle Idomeni et 14000 personnes y sont bloquées attendant un accès possible vers l’Eldorado. Mais il y a quelques jours les premiers cas d’hépatite A aigüe se sont déclarés, entre autres chez une fillette de 9 ans, mais l’épidémie devrait exploser dans les jours à venir . Toutes les conditions sont réunies pour voir apparaitre des cas d’hépatite aigüe : concentration humaine, mauvaises conditions d’hygiène, mélange d’adultes et d’enfants . Des situations identiques se sont déjà présentées durant ces 50 dernières années . On se souviendra de l’explosion de la Yougoslavie et des guerres qui ont suivi, entrainant des épidémies d’hépatites A aigües redoutables qui ont abouti pour certaines […]

FIGARO : LA TRIBUNE DU 15 MARS … L’APPEL DES 110

110 c’est le nombre de professeurs agrégés d’hématologie qui ont signé une tribune d’alerte ce jour dans le figaro . Sous la dynamique des Pr Marininchi et Vernant les 110 ont dénoncé le prix croissant et de plus en plus exorbitant des innovations thérapeutiques en matière de tumeur hématologique alors que les enquêtes ont montré que le coût de la recherche et du développement est plutôt en baisse. En 15 ans le prix moyen de mise sur le marché d’un traitement est passé de 10 000 $ a plus de 120 000 $ . Au Etats Unis des malades ont déjà dû renoncer aux soins faute de pouvoir financer leur traitement et au Royaume Uni certains médicaments sont purement et simplement dé remboursés  . En France nous n’en sommes pas encore là mais notre système de santé solidaire risque d’être asphyxié rapidement. Les prix des nouveaux traitements du cancer sont déterminés arbitrairement par les suppositions des industriels sur ce que les marchés sont capables de supporter. On ne peut définir le prix d’un médicament sur les années de vie gagnées ou sur le coût économisé par rapport aux traitements antérieurs . Sinon quel aurait été le prix des antituberculeux au […]

EFFETS SPECIAUX

Effet secondaire, effet indésirable, effet inattendu…Mais on oublie trop souvent qu’il y a aussi un effet primaire, désirable et attendu … Qui est l’efficacité thérapeutique et pour ce qui concerne l’hépatite C, la guérison . Le philosophe dirait que pour devenir indésirable il faut avoir été désiré et pour avoir un second il faut un premier … A moins que ce ne soit le psychiatre qui tienne de tel propos… C’est du désir que nait la frustration mais de quoi peut bien accoucher l’indésirable ? Peut-être de la guérison… Après tout, les effets spéciaux sont là pour faire rêver, et l’illusion devient réalité. Mais comment sont repérés ces effets? Lors des études de test des médicaments, les traitements sont comparés à des placebos et l’on observe les effets attendus et inattendus … Ensuite, des enquêtes d’imputabilités sont réalisées pour retenir le signalement sur les notices si la preuve est apportée. Mais cet effet doit être ressenti et verbalisé par le malade, et écouté, entendu et signalé par le médecin. Car majoritairement les signalements sont faits par les médecins, même si aujourd’ hui malades ou association peuvent le faire légalement. Pourtant deux cas de figure se présentent aujourd’hui : Premièrement, pour les patients en multi […]

MEDIAS CULPA…

Le pôle justice /santé du Parquet de Paris a rendu son jugement concernant la dangerosité du vaccin contre l’hépatite B . LE NON LIEU A ETE DEFINITIVEMENT PRONONCE ! Il aura fallu 17 ans d’enquêtes et des milliers de pages d’expertises pour arriver enfin à cette conclusion . nous avons suivi l’évolution et les rebondissements de cette affaire pas à pas, les relayant sous forme de communiqués, d’articles ou de blog régulièrement sur notre site . Mais aujourd’hui ce n’était pas un laboratoire ou un médecin qui était en accusation, c’était le procès d’un vaccin ! Procédure unique au monde et polémique stérile puisque seule la France et les Français étaient réticents à cette vaccination … En 1994, le gouvernement Français se lançait dans un programme de vaccination de masse qui fut suspendu en 1996 par principe de précaution après des signalements de troubles neurologiques et du lien possible avec ce vaccin . Mais aujourd’ hui, le 9 mars 2016, le vaccin est définitivement disculpé mais le principe de vaccination dans son ensemble a perdu la confiance des Français, et ce principe a même été remis en cause par la Ministre de la Santé . Il faut maintenant demander des comptes aux responsables de cette désinformation […]

L’histoire folle d’une Hépatite B aigüe…

Cette histoire s’est passée pas plus tard que ce matin à mes consultations . Hélène, 55 ans, employé de bureau. Il y a 10 jours elle présente un tableau grippal banal avec fièvre et courbatures, mais très vite ses yeux deviennent jaunes . Inquiète, elle va donc voir son médecin traitant, il demande des prises de sang, celles ci indiquent une atteinte hépatique grave, et le diagnostic d’hépatite B aigüe est posé . C’est dans ce contexte que je fis connaissance d’Hélène, jaune de la tête au pied et des transaminases à plus de 3000. Bien sûr, on a rapidement abordé la question des modes de contagion et de l’origine de sa contamination . Et là , Hélène me raconte que c’est le compagnon qui partageait sa vie depuis 13 ans qui l’a contaminé . Hélène avait eu 2 enfants avec son premier mari dont elle s’était séparée et avait reconstruit sa vie avec ce nouveau compagnon qui lui aussi avait un enfant d’une première union. Compagnon que nous appellerons Max, connu de ma propre consultation depuis plusieurs années . Max était porteur chronique d’une hépatite B inactive découverte il y a 4 ans, ne nécessitant pas de traitement, simplement une surveillance, par contre nous […]

HEPATITE C ET 8 MARS …

Le 8 mars ça vous dit quelque chose ? C’est la Saint Jean de Dieu? Oui mais encore… La Journée de la femme ? Surtout pas ! C’est la Journée Internationale des Droits de la femme. Car, si pour les salaires il n’y a pas d’égalité entre les hommes et les femmes, il n y en a pas non plus dans les maladies hépatiques. En effet, les maladies du foie touchent plus souvent les hommes que les femmes, les maladies addictives sont davantage masculines, les femmes étant plus contaminées par les transfusions liées à leur parcours obstétrical. Les femmes sont protégées par leur hormones jusqu’ à la ménopause , c’est seulement ensuite qu’elles rejoignent les hommes et voient leur fibrose hépatique progresser . Mais le droit de la femme c’est aussi leur droit à disposer de son corps … Et de son corps en bonne santé si possible . On pense bien sur à l’avortement, mais je voudrais surtout parler du droit de la femme à ne pas contaminer ses enfants . Lorsqu’une femme est porteuse d’une hépatite C, elle risque de contaminer son enfant dans 3 % des cas . Avec les traitements conventionnels, bien que ceux ci n’apportaient que 50% de guérison, les femmes avaient […]

LA PHAGOTHERAPIE OU NOS AMIS LES VIRUS…

Hépatites, SIDA, herpes, papillomavirus, Zika, grippe, tous ces virus nous font peur et sont régulièrement au-devant de tous nos espaces médiatiques. Pourtant avant d’être nos ennemis il y a un siècle, les virus étaient nos amis. Souvenez-vous !  les antibiotiques sont nés avec la pénicilline, découverte en 1928 puis utilisée pendant la seconde guerre mondiale. Mais au début du 20ème siècle la gangrène, les infections osseuses ou oculaires qui sont presque toujours d’origine bactérienne sont souvent catastrophiques et nécessitent trop souvent une amputation. A cette époque, il n’existe aucun traitement efficace et on attend beaucoup des virus que l’on connait depuis plusieurs décennies. Les médecins ont remarqué que certains virus s’attaquent aux bactéries et les détruisent,  ils leur donnent alors le qualificatif de bactériophages. A cette époque, on imagine alors d’utiliser les virus pour lutter contre les infections bactériennes c’est comme cela que nait la PHAGOTHERAPIE. Malheureusement, les guerres et l’avènement des antibiotiques mettront fin à cette symbiose entre l’homme et les virus. Mais aujourd’hui, face aux impasses thérapeutiques dans lesquelles les bactéries multi résistantes aux antibiotiques nous acculent, on ressort l’idée d’utiliser la phagotherapie. Alors que ces méthodes n’existaient plus que dans des pays de l’Est, nos amis les virus pourraient bien revenir prochainement […]

BAS LES MASQUES  !

  Ce mois de Février élastique est le traditionnel mois du carnaval un peu partout dans le Monde. Le plus célèbre n’est pas à Rio mais à Venise où il existe depuis plus de 1000 ans. Le peuple profitait alors des derniers jours du carême pour célébrer une fête masquée où les critères d’appartenances sociales disparaissaient pour quelques heures. La hiérarchie était renversée, toutes les contraintes exercées dans l’année, rejetées pour un moment, l’individu fondu dans le groupe légitimant ainsi ses actions. Tout pouvait se dire se faire et se défaire sans signe ni de richesse ni de pauvreté. Un des masques les plus emblématiques du carnaval de Venise est celui qui évoque un bec d’oiseau : Le fameux masque à bec d’oiseau porté par les médecins de la peste au 14 ème et au 17 ème siècle lors des grandes épidémies et célèbre aussi dans la Commedia Dell’ Arte. Les « médecins becs » les portaient pour aller au contact des populations pestiférées. A l’époque on pensait que la peste se transmettait par l’air et au contact de la respiration. Ces masques avaient donc deux fonctions : d’abord faire peur et tenir les gens éloignés et ensuite, comme ils étaient remplis de mousse d’herbe de fleurs […]